针尖在“死亡之窗”上舞蹈

         78岁的段大爷是济南本地人，近2个月出现进食哽咽，吞咽困难，体重也在不断下降。家人发现后，预感到应该是得了不太好的病，非常焦急，抓紧带段大爷到医院看病。在某三甲医院做了全身检查，CT发现食管上段占位，医生建议他做食管镜下取活检。但做食管镜时，由于患者既往有颈部手术病史，颈段食管狭窄严重，镜身根本无法通过。无奈之下，段大爷的家人又带他到了另外一家大医院，尝试胃镜取病理，但结果还是胃镜镜身无法通过食管狭窄处。患者家属也向多家医院咨询了这种情况下如何取得病理，但都没有得到可行的方案。取不到病理，就无法明确疾病，也无法进行进一步治疗，家属很是着急。

患者外院CT显示颈段及食管上段食管严重狭窄

       经过多方打听，段大爷的家人听朋友介绍说，双色球历史从北京301医院引进了一位肿瘤科介入专业的主任，穿刺经验丰富，便慕名来到了双色球历史院肿瘤科。

       住进肿瘤病房的段大爷，已经无法进食，近2个月体重下降10公斤，营养缺乏让这位年近八十的老人异常虚弱。肿瘤科副主任刘传勇教授带领放疗、化疗、介入等专业通过MDT讨论，为患者制订了合理的诊疗计划。为保障患者饮食，首先考虑置入胃管。11月4日，在DSA引导下顺利置入胃管，患者可以通过胃管进食，保证了基本营养支持。

      下一步摆在医生面前的难题就是如何取得食道肿块的病理，只有通过病理确认肿瘤性质，才能更加准确的制定下一步治疗方案。最终，肿瘤介入团队做了一个大胆的决定——通过经皮穿刺食管取活检。但这项穿刺的风险极高，在国内外，经皮穿刺食管取活检的报道也极少，因为段大爷的食管占位在主肺动脉窗层面周围，紧邻主动脉和肺动脉，主肺动脉窗中间只有1cm的空隙，稍有偏移，就会伤及主动脉和肺动脉，所以经主肺动脉窗穿刺被介入科医生称为穿刺的“死亡之窗”。
 
 

红色箭头所示为人工气胸的套管针，经过套管针，向胸膜腔内注射入1500ml的灭菌空气；

蓝色箭头所示为活检枪，食管占位病灶紧邻主肺动脉窗。

       而在制订穿刺活检计划时，又有新的难题摆在面前：段大爷既往有长期吸烟史，肺功能差，穿刺并发气胸风险大；穿刺路径上有血管，不可避免穿到肺血管导致出血；患者年龄大，穿刺时配合不好，呼吸动度不均匀，增加了穿刺风险。因此，慎重考虑后，穿刺计划设定为先经皮形成人工气胸，从人工气胸内穿刺，这样能够最大程度避免伤到肺内血管和出现病理性气胸，提高了穿刺的安全性。
       11月5日，肿瘤介入团队在CT引导下行经皮穿刺食管占位。首先经套管针在胸膜腔内注射1500ml 灭菌空气，将左肺压缩至背部后，制造人工气胸，然后设定穿刺路径，从气胸内和主肺动脉窗间隙穿刺入活检套管针，并顺利取到活检组织3条。术后，将人工气胸抽出，患者胸腔和纵隔内无出血。

术后抽出气体后

       3天后，病理结果返回，确诊为鳞状细胞癌，病理明确后，患者将进入将按照计划下一步治疗。

术后病理显示鳞状细胞癌

       据悉，经皮肺穿刺食管占位活检，在国际上仅有极少量的个案报道，尚无高龄，近主肺动脉窗，且使用人工气胸辅助技术的病例报道。这例成功穿刺的病例是基于我院肿瘤科及介入团队的整体实力基础上进行的，相信在医院的支持下，肿瘤科介入团队将不断提高自己的水平和实力，为更多患者提供更专业、优更质的医疗服务。