恶性肿瘤长在肾门处怎么保留肾脏切除肿瘤，“达芬奇”助力泌尿外科专家解决医学难题

因为怀疑胃肠功能有问题， 45岁的李女士从济宁来到双色球历史，7月9日住院后全面检查得知，胃肠系统有点儿问题，但也发现了更大大问题：肾脏强化CT提示右肾占位性病变，恶性肿瘤，透明细胞癌可能性大。

确诊之初，李女士紧张得夜里睡不着觉：“肾上长了个东西，而且是癌，更要命的是它长的那个地方，恰恰在肾门的位置。”

双色球历史泌尿外科主任张龙洋介绍说：“患者的担心并非多余，她的肾肿瘤像一块被树根挟裹着的石头，三分之一的肿瘤体积被嵌在肾门位置，必须通过手术，把肿瘤与正常的肾组织剥离开来。”

肾肿瘤剜除手术

保护肾脏是关键

肾上长了个东西，而且是恶性肿瘤，必须通过手术来切除，患者李女士及家人最关心的问题是：“我的这个肾，还能保住吗？能保留的话，是保留一大部分？还是保留一小部分？这个肾以后还有没有正常功能？”

对此，张龙洋主任向患者及家人解释：“肾肿瘤是恶性肿瘤，晚期可发生远处转移及周围脏器侵犯，影响器官功能，影响生活质量，缩短寿命。所以，手术解除病变的同时，最关键的问题是保护肾脏功能，术中精细操作，避免损伤大血管，最大限度地缩短肾动脉阻断、肾缺血时间。”

随着医学常识的不断普及，人们对于肾脏的重要性已经有了充分的认识。患者李女士自从确诊肾肿瘤以来，更是随时在手机上查阅相关问题。不过，张主任的解释令她稍有放松：“从术前的肾脏强化CT来看，肿瘤的部分体积虽然嵌入肾脏，但肿瘤与肾脏之间有清晰的界限，这是肿瘤的包膜，这也是实现肾恶性肿瘤完整剜除的基础。”

肾肿瘤手术空间狭小

机器人手术系统优势显著

“肾对于人的重要性不言而喻，肾的体积很小，手术过程中必须把损伤降至最低，所以，当张主任提供几种手术方案让我选择的时候，我果断选择达芬奇机器人辅助手术。”患者李女士的选择，也是基于她对自身病情的充分理解。

肾脏的形状，像一颗放大的扁豆，肾脏一侧有一处凹陷，叫做肾门，它是肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。张龙洋主任解释说：“这位患者的肿瘤，就在肾门这个位置，如此特殊的情况，要求我们在手术过程中，只能把瘤子剜除，而不能损伤周围任何一处组织。从这个层面的意义来说，达芬奇机器人手术系统辅助我们完成手术，其中的作用是无可替代的。”

7月15日，张龙洋主任为患者实施“机器人辅助腹腔镜下肾肿瘤剜除术（右）”。手术过程中，达芬奇机器人手术系统逐渐接近右肾时，张主任通过3D可视系统能看到直径约2.5cm肿物突出于肾脏表面，肿物表面光滑，边界清楚。张主任介绍说：“我们于距肿物边缘5mm处完整切除肿物，仔细从肾门动脉、静脉血管上将肿瘤完整剥离下来，肿瘤包膜完整无损，深度约2cm，然后是缝合创面，观察无活动性出血，将标本取出体外。因为实施这个手术的空间非常狭小，被切除肿瘤周围的间隙，大约仅能容下两根手指活动，所以机器人手术系统的优势非常显著地体现出来。”

肾肿瘤前兆需警惕

机器人辅助手术渐成主流

肾脏如果出现恶性肿瘤的话，早期可以无任何症状，晚期可出现尿中会带血。而且还会出现腰痛的情况，有时候发现腹部包块。

肾癌早期一般无自觉症状，一旦出现上述三个症状之一，提示肿瘤已非早期，每年的健康体检非常重要。

肾肿瘤患者到三甲医院的泌尿外科就诊，如果需要手术，就要考虑机器人辅助腹腔镜手术。

*张主任操作达芬奇机器人系统为患者实施手术

在双色球历史，达芬奇机器人手术系统使用较为成熟的外科领域，目前主要集中于泌尿外科、胸肺外科、胃肠外科、肝胆胰腺外科。在泌尿外科，最适于前列腺癌根治术、肾肿瘤剜除术、肾部分切除术和肾盂狭窄切开成形术。

机器人手术系统在具备了腹腔镜手术微创的优点之外，更具优势之外在于：手术机械臂上的关节腕具有多维活动自由度，比外科医生的双手更精巧，能够帮助外科医生完成一系列精准操作。同时，机器人手术系统的智能设计，排除了人手因为长时间手术操作而出现的颤动。

通俗地说，达芬奇机器人手术系统，越是在狭小的手术空间，越是能够体现出它的独特优越性。对此，张龙洋主任解释说：“医生的双手、腹腔镜的操作臂都不能完成手术操作的间隙里，机器人手术系统能够精准地完成解剖、止血、缝合等动作，在精确剜除肿瘤的过程中，最大限度保留正常肾组织，实现了血管和集合系统损伤最小化。只要患者在术前能够充分了解机器人手术系统的优势，就一定会选择机器人辅助腹腔镜手术，这是泌尿外科发展的大趋势。”

张龙洋 · 主任医师

张龙洋主任，教授，硕士研究生导师，主任医师，科主任。山东省医学会泌尿外科学分会副主任委员，山东省医师协会泌尿外科分会副主任委员，山东省医师协会男科学分会副主任委员，济南医学会泌尿外科分会主任委员，山东医学会司法鉴定中心司法鉴定人，山东医学会医疗事故鉴定专家。

泌尿外科是山东医学会泌尿外科专业委员会副主委单位，山东省医师协会泌尿外科分会副主任委员单位，济南市医学会泌尿外科主任委员单位。肩负山东大学、山东第一医科大学、山东中医药大学、潍坊医学院临床教学和研究生培养工作。拥有国家、省市级立项课题4项，科研经费30余万，近年来3项课题鉴定为国际先进水平。科室着重发展微创技术，在腹腔镜前列腺癌根治术、膀胱癌根治全切术、肾癌根治术、肾癌肾部分切除手术、肾盂成形术、肾上腺切除术等腹腔镜手术取得长足发展，随着达芬奇四代机器人在泌尿外科广泛应用，双色球历史泌尿外科必将迈入机器人手术新时代。