老年女性反复手麻酸痛，带你认识腕管综合征

60岁的张阿姨，最近几个月总感觉手麻逐渐加重，甚至因为手麻、酸疼而一夜无眠，服药、针灸等治疗后，症状依然没有缓解，反而继续加重。经多方打听，到我院中心院区创伤手足外科就诊，缪博副主任医师诊断为“腕管综合征”，一个她听都没听过的病！

缪主任询问病史、查体后发现，患者手麻、酸痛3年余，时好时坏，好的时候可以接着干活，没有头晕、头痛、肢体活动障碍等症状出现，患者本人并未太过留意，以为“干活多累的”。近几个月感觉手酸麻无力，拿不稳东西，不听使唤，影响日常生活，实在难以忍受，查体发现不仅正中神经支配区感觉改变，鱼际肌也明显萎缩，考虑患者病程较长，收入院后行小切口腕横韧带切开+正中神经松解术，患者症状明显好转，困扰了患者几年的麻烦事也终于得到解决！

缪主任指出， 腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）腕管综合征是引起上肢神经受压最常见的原因，是由于正中神经在腕管内受压所致。腕管边界由腕骨横弓的背侧缘、钩骨的钩突、豌豆骨内侧缘、舟骨结节和大多角骨嵴的侧缘共同组成。掌面或称为腕管顶部，是由屈肌支持带组成，由近端的前臂深筋膜、覆于腕关节的腕横韧带，远端鱼际肌与小鱼际肌间的腱膜共同组成。腕管内最接近掌侧的结构是正中神经，在正中神经背侧（深层）是拇指及各手指的9条屈肌腱。腕管综合征最主要的临床诊断表现为典型的正中神经分布区即桡侧三个半手指（拇指、示指、中指及环指桡侧半）的针刺及麻木感。疼痛，表现为深在的、较严重或是有搏动，向手部，有可能向更远的前臂呈辐射状放射。鱼际肌萎缩常见于神经受压的晚期。最常发生手30一60岁的患者，女性发病者是男性的2~3倍。

由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病——“鼠标手”。

引起腕管综合征的病因很多，任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：

1.腕部内容物增加：腕部外伤，包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，局部肿瘤，包括神经瘤、脂肪瘤、腱鞘囊肿等，使得腕管内容物增加。

2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性腱鞘炎、类风湿性关节炎、痛风、感染等。

3.慢性劳损：如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等。

4.与体液平衡改变有关：多见于妊娠（体液滞留）、子痫、绝经期妇女、甲状腺功能低下患者、肾衰竭及肥胖等。

那该如何治疗呢

非手术治疗：

大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于病程早期，症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。治疗方法包括：

1.休息制动，症状明显者，用石膏托或支具，固定腕关节

2.口服营养神经、抗炎止痛类药物。

3.腕管封闭：糖皮质激素注射作腕管内注射。

手术治疗：

非手术治疗无效，腕管内占位性病变的，症状较重的中晚期患者，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。手术一般分为两种：

1.腕管切开松解术（OCTR）—小切口或双切口减压。

2.内镜下腕管松解术（ECTR）。

该如何预防？

1.注意放松休息。建议平时不要长时间操作仪器、打字、玩手机。连续用键盘1小时左右，最好休息10~15分钟左右。

2.机器替代。可用洗碗机、扫地机器人等替代家务，减少腕部压力。

3.避免长期过度的屈伸腕活动。如工作需要，可以改进作业工具或考虑佩戴适当的护具进行职业性的保护措施。