【东院新闻】“小切口大作为”——单孔腹腔镜技术让手术不留瘢痕

2023年7月25日，我院东院区妇科成功完成首例单孔腹腔镜下巨大卵巢囊肿+全子宫切除术。

李女士56岁，今年7月份在菏泽市曹县当地医院查体发现10cm大小的盆腔包块。当时，非常紧张，夜不能寐，经与家人商量，来到双色球历史东院区妇科门诊。怀着忐忑不安的心情走进刘凤英副主任医师的诊室：“大夫，快给我看看咋回事呀，我肚子里长了个大肿瘤”。刘主任经验丰富，安抚患者情绪后，进行问诊、腹部查体，查体明显触及患者盆腔一巨大肿物，上缘已达脐水平，遂行妇科超声检查提示：盆腔内子宫前方可见直径约11cm囊性包块，且合并有多发性子宫肌瘤。初步诊断盆腔内包块考虑为“卵巢囊肿”可能性大，立即安排患者住院。魏德娥主任查看病人后：完善相关的术前准备，讨论制定最佳治疗方案，手术方式等。因患者对美的要求较高，所以，决定行单孔腹腔镜手术，可利用脐部自然腔道进入腹腔，完整切除卵巢肿瘤组织，又考虑到患者已自然绝经7年，且合并有多发性子宫肌瘤，在行单孔腹腔镜下切除卵巢肿瘤组织同时行全子宫+双侧附件切除术。征求患者及家属意见后，确定了上述最佳手术方案。单孔腹腔镜手术不仅能完整切除病灶，且能达到微创的目的，比传统腹腔镜刀口更美观。

魏德娥主任、刘凤英主任带领的团队克服困难，以高超熟练的技术成功为病人顺利完成了手术。手术后李女士看到自己隆起的肚子平复且肚皮上没有刀口，仅在肚脐上贴了一个小小的敷贴，非常满意！现在，李女士已经完全能够下床活动，恢复正常饮食了。“主任们水平太高了，我再也不用担惊受怕了”，李女士握住刘主任的双手激动不已。

*巨大卵巢囊肿

*脐部小切口

经脐单孔腹腔镜全子宫切除术（laparo-endoscopic single site hysterectomy，LESS-H）是内镜手术器械经2.0～3.0cm小切口手术通道进行的子宫切除术，既具有多孔腹腔镜全子宫切除术微创特性，又具有单孔腹腔镜切口隐蔽、美观的特点。

经脐单孔腹腔镜的优缺点：

 优点： 经脐单孔腹腔镜最大的优势在于其美容效果，LESS-H脐部小切口隐蔽在脐窝，科学恰当地缝合，愈合后体表瘢痕隐蔽于脐窝，不易看到，故又称之为无瘢痕手术。另外，LESS-H的“小切口”具有诸多优势 首先，手术切口入路非常容易、直观，可有效避免多孔腹腔镜气腹针、腹腔镜穿刺套管穿刺造成的盆、腹腔器官以及腹壁、腹膜后大血管的穿刺损伤；其次，“小切口”直视手术操作功能，可减少粘连周围肠管等器官的手术损伤；最后，LESS-H中线切口操作，可使电凝切断子宫韧带、分离解剖子宫血管、切开阴道穹隆更方便，操作更舒适，视野暴露更充分，还避免了多孔腹腔镜全子宫切除术宫体与长柄器械、腹腔镜穿刺套管之间相互影响。另外，但当子宫过大，遇到未有性生活、无阴道分娩史、绝经时间长以及阴道狭窄的特殊情况，经阴道取出困难时可选择经腹路径取出。LESS-H则可利用脐部小切口的优势，将标本装入大取物袋中取出。减少造成子宫内膜或其他病变组织在盆腔以及切口周围播散、种植风险。

缺点：单孔腹腔镜“直线视野”“筷子效应”“拥挤效应”的手术操作特点，使单孔腹腔镜下妇科手术操作存在一定的困难。LESS-H的手术操作难度通常高于传统腹腔镜，特别是缝合、分离、打结等难度大、精细度高的操作，学习曲线更长。医生的手术负荷也是单孔腹腔镜挥之不去的痛。最后，LESS-H是中轴操作为主的手术，要求术者采取患者中线或头端站立位，长期前倾或侧倾站立对术者肢体骨关节不利，再加上手术难度高于传统多孔腹腔镜手术、手术时间长于多孔腹腔镜手术，长期以往对术者而言可以说是“身体的自虐”。

适用范围：单孔腹腔镜手术适用范围也相当广泛，卵巢囊肿、子宫肌瘤、异位妊娠等妇科疾病都适用。

我院妇科目前已成功开展多例单孔腹腔镜下患侧输卵管、附件切除术、子宫肌瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术等。

此次全子宫+双侧附件切除手术通过单孔途径，术中需克服器械间互相干扰等问题，整体手术难度叠加，对医生团队提出了极大考验。而手术的成功实施，既是一次全新跨越，更标志着我院妇科在微创妇科领域能级跃升，科室将持续为广大妇科疾病患者提供更先进、优质、高效的医疗技术。