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42岁女士遭遇膝关节多韧带损伤,关节镜手术破解难题
时间:2023-04-10 作者:李羿鑫 发布人:linan 点击量:0

十二月的一天,42岁的孙女士不幸遭遇车祸,伤及右膝关节。伤后孙女士即感右膝关节疼痛、屈伸活动受限,右膝迅速出现肿胀,无法行走,急来双色球历史急诊外科就诊。完善相关辅助检查后,经我院中心院区关节外一科张涛副主任医师会诊,考虑孙女士符合“右膝关节多发韧带损伤”,遂将孙女士收入关节外一科病房。

孙女士住院后,张主任再次对她进行了详细的体格检查,发现孙女士右膝关节明显肿胀,膝关节周围压痛明显,侧方稳定性、前后向稳定性均较差。结合磁共振检查,诊断孙女士为:1.右膝关节多发韧带损伤(前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤)2.右膝关节外侧半月板损伤。

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经过一系列术前准备后,张涛主任为孙女士进行了关节镜手术。术中发现孙女士右膝关节前交叉韧带、后交叉韧带及内侧副韧带完全断裂。除韧带损伤外,还发现孙女士合并有右膝外侧半月板损伤、右股骨软骨损伤。按照术前规划,张涛主任对孙女士进行了关节镜下右膝前交叉韧带重建术、后交叉韧带重建术、内侧副韧带缝合修复术、外侧半月板成形术、右股骨软骨成形术。历时3个小时,手术顺利完成。术后4天,孙女士恢复良好出院,术后2周复查,孙女士膝关节稳定性良好,侧方、前后向不稳感消失,已可佩带膝关节支具下地活动。目前,孙女士正在积极康复中。

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*张涛主任(中)为患者实施手术


张涛主任介绍说,膝关节多发韧带损伤(multiple ligament knee injuries, MLKI)一般比较复杂,病例比较分散,患者个体差异大,常造成关节结构破坏严重,致残率高,因此其诊治一直是一个医学难题。

膝关节的各组韧带是维持膝关节稳定性的重要结构,韧带好比是一条坚韧的纽带,把两块骨头紧紧地连接在一起,以保障膝关节活动时骨头不会向其他方向错动。膝关节多发韧带损伤(MLKI)造成的韧带功能失效可表现为膝关节活动时多个方向的不稳定。膝关节的不稳定影响膝关节的正常活动,严重的患者无常行走。此外,膝关节的不稳定会导致膝关节软骨磨损加重,久之易发生膝关节骨关节炎, 严重影响关节寿命。

MLKI的患者,常合并半月板、骨与软骨、滑膜、关节囊、血管、神经、皮肤等结构的损伤,这些合并损伤也影响患者的治疗效果,严重的病人可能存在截肢,甚至危及生命的风险。

对膝关节多发韧带损伤的治疗,既往常采用保守治疗,但效果多不理想。随着近年来相关研究的深入,微创修复重建手术成为治疗的主流,使MLKI的疗效得到明显提升。微创手术已成为MLKI的治疗首选。目前手术方案首选多韧带联合一期重建,推荐前、后十字韧带与后内侧角和(或)后外侧角一期联合重建。

手术治疗的优势在于:手术可明显改善关节稳定性。微创手术使患者得以早期进行康复锻炼,有利于减少并发症,促进恢复膝关节的活动度,恢复膝关节的整体功能。