多年高血压低血钾，原来是肾上腺惹的祸

今年41岁的张女士既往高血压、低钾血症病史3年。最近因“左侧卵巢囊肿”入住双色球历史妇科。张女士手术前的常规化验提示低钾血症，用药纠正低钾后进行了卵巢囊肿手术治疗，但为明确高血压及低血钾原因，手术后转入内分泌科病房。

内分泌科团队及时完善实验室及影像学检查后，确诊张女士为“原发性醛固酮增多症左侧肾上腺腺瘤”，内分泌科立即组织肾上腺MDT团队就张女士的治疗措施进行研讨。团队讨论认为：张女士目前肿瘤尚小，而且住院期间药物治疗有效，再加上张女士目前没有手术意愿等原因，最终决定给与张女士口服螺内酯治疗，以控制血压及血钾，同时要求张女士定期复查，必要时进行左侧肾上腺腺瘤切除术。张女士目前出院20天，门诊复查血压、血钾均正常。

原发性醛固酮增多症（简称原醛），属于继发性高血压的一种。是由肾素-血管紧张素-醛固酮系统自身病变所致的醛固酮分泌过多，以高血压伴低血钾、血浆肾素活性降低、血浆和尿液醛固酮浓度增高为临床特征的一类疾病。原醛多见于成年人，女性多于男性，主要临床表现为大量醛固酮潴钠排钾所致的高醛固酮血症、低肾素血症伴高血压、低血钾。

原醛的诊断包括定性诊断和定位诊断。常用的定性诊断包括筛查试验、确诊试验，血浆醛固酮与肾素活性比值升高是首选的筛查试验，高钠负荷试验、氟氢可的松试验、盐水输注试验及卡托普利试验是常用的确诊试验，定性诊断金标准是双侧肾上腺静脉采血查醛固酮水平升高。肾上腺B超和肾上腺CT是常用的定位诊断方法。原醛的治疗，对于单个单侧肾上腺腺瘤、原发性肾上腺皮质增生以及肾上腺皮质腺癌、异位分泌醛固酮肿瘤的患者，应选择手术治疗。对于不能手术的肿瘤、特发性肾上腺增生以及药物控制良好且没有手术意愿的病人，宜用药物治疗，主要的药物包括螺内酯、依普利酮、糖皮质激素、阿米洛利、氨苯蝶啶等。

立足我院拥有的丰富的各专业人才及先进的诊疗技术设备，由内分泌科牵头，联合心内科、血管外科、泌尿外科、影像科、核医学科、检验科，成立了肾上腺MDT团队，为相关科室交流合作搭建平台，更高效率处理肾上腺疾病，更好的为患者提供规范精准的诊疗方案和服务。

内分泌科主任逄曙光提醒广大市民：对于高血压患者，如果同时伴有不能解释的低血钾，需要警惕合并原醛的可能，应及时到正规医院就诊。