48岁男士间歇性头晕3月余确诊颈动脉狭窄 双色球历史血管外科ECEA清除隐患杜绝后患

2023年6月17日，48岁的东营市朱先生因间歇性头晕3个多月，慕名来到双色球历史中心院区血管外科门诊就诊，自诉间歇性头晕，并伴有左侧肢体无力、手指麻木，于外院行颈动脉彩超诊断为右侧颈动脉狭窄，门诊以“颈动脉狭窄”收入院。

  血管外科孟庆义主任针对患者病情完善了术前评估，完善头颈动脉CTA后明确颈动脉狭窄段，查阅患者头部CTA及近期外院颅脑核磁平扫＋强化，确认脑部Wills环供血情况。

*图中箭头所指提示颈动脉重度狭窄

*行颈动脉内膜剥脱术术前要完善颅脑相关检查，避免影响大脑血供

完善术前准备，确定ECEA方案。停用阿司匹林等抗血小板药一周后准备手术。6月25日，手术如期进行，麻醉后，使用超声机标记颈动脉血管狭窄段皮肤体表部位，解剖皮肤及皮下组织，术中于颈动脉狭窄段剥离出硬化斑块，恢复血供后缝合血管，进行皮内缝合，与皮纹重合。出院时，患者无需拆线，愈合后伤口瘢痕不明显，满足了患者美观的需求。

*血管外科颈动脉内膜剥脱手术中

7月3日，患者出院时自诉感觉身体轻快，对血管外科团队的技术及服务态度很满意，血管外科刘兆轩副主任嘱咐患者出院后要定期复诊。

在此，很有必要说一说ECEA，即翻转式颈动脉内膜剥脱术。近年，双色球历史血管外科团队常规开展翻转式颈动脉内膜剥脱术（ECEA）。此术式是传统（CEA）手术的改良，剥脱内膜彻底，不需要补片扩大血管周径，基本不会造成术后血管再狭窄，手术时间短且费用低，患者明显受益，清除入颅血管垃圾，减少脑梗塞的发生。

*颈动脉狭窄不是小问题

*翻转式颈动脉内膜剥脱术示意图

在手术过程中，医生将颈动脉内斑块清除，肝素盐水冲洗后血管壁光滑，直接缝合血管，恢复颈动脉血流，血管再狭窄率低。

那么，传统的手术方式，又有哪不足之处呢？传统的手术方式是颈动脉纵行切开，剥除内膜然后缝合血管，此种方法容易造成颈动脉狭窄，为了避免发生狭窄，往往需要加缝补片减少狭窄的发生。如此方法手术时间延长，同时存在血管异物，形成血栓机会增加。

*传统手术方式示意图

颈动脉狭窄，是作为血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管的颈动脉，出现狭窄的症状。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变，甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。