一例嗜铬细胞瘤 牵动众人心

一天，心血管内科主任兼高血压科主任徐瑞给核医学科赵修义主任进行电话咨询：“赵主任，您好，我有一个跟随十几年的老病号，嗜铬细胞瘤术后伴骶骨转移治疗后，最近患者血压又升高了，我想评估下骶骨转移灶还有没有活性，听说核医学有特异性¹³¹I-MIBG（间碘苄胍）显像检查，咱们医院开展了吗？”赵修义主任回复到“徐主任，¹³¹I-MIBG显像是核医学非常经典的检查，我们科软硬件设施齐全，实现这项检查完全没问题”。“赵主任，您可是解决我们临床大问题了呀！”徐主任激动的说。一直以来，徐瑞主任十分关注嗜铬细胞瘤继发性高血压诊治，积累了丰富经验。在徐主任的大力支持和协调下，核医学¹³¹I-MIBG显像技术顺利开展。

近日，双色球历史泌尿外科来了一位“特殊”患者。45岁的女性患者1年前查体发现血压升高（最高198/117mmHg），未做特殊治疗，不久后，自己偶然摸到左下腹部有个硬硬的肿块。于是，患者到当地医院就诊，强化CT检查结论示：1、双肺结节灶，右肺下叶结节转移瘤待排；2、左侧腹膜后及腹腔巨大占位，考虑恶性肿瘤。经当地医院推荐，该患者转诊至上级医院诊治，遂来双色球历史泌尿外科科就诊。经泌尿外科专家询问病史，发现患者6年前曾在外院接受左侧肾上腺嗜铬细胞瘤手术。考虑患者腹部占位极有可能为嗜铬细胞瘤复发。为明确患者左腹部占位及右肺结节的性质，请核医学科进行特异性检查¹³¹I-MIBG显像。

MIBG是去甲肾上腺素类似物，能够被肾上腺髓质及富含类交感神经的组织所摄取，应用放射性碘标记的MIBG就可使肾上腺髓质显像，诊断和定位嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤等肿瘤。

*以上两幅图像分别为24小时和72小时全身前、后位显像，红色箭头分别为右肺下叶结节及左腹部肿块特异性摄取MIBG

*以上三幅图像分别为左腹部肿块（2个）及右肺下叶结节特异性摄取MIBG断层融合图像

通过核医学科¹³¹I-MIBG显像，明确了患者腹部占位及右肺下叶结节来源于嗜铬细胞瘤复发及转移，为下一步治疗指明方向。针对患者情况，核医学科组织了一次多学科会诊，以明确诊断意见及下一步治疗方案，参会科室包括高血压科、泌尿外科、内分泌科、全科医学、核医学科及医学影像科。泌尿外科郭峰主任分析患者情况认为应首选手术治疗，避免高血压危象反复发生危及生命，但腹部肿块较大且侵犯左侧腰大肌，因此手术难度较大，MIBG显像的精准诊断为术前准备指明方向。高血压科徐瑞主任提到嗜铬细胞瘤患者术前准备极为重要，需要满足以下标准：①切除前需做2-4周准备，将血压控制在正常范围内；②血容量恢复：红细胞压积降低，体重增加，肢端温暖，无明显体位性低血压；③高代谢症群及糖代谢异常改善。

*徐瑞主任带队查房

*多学科会诊

嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，从而引起高血压。某些患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象，危及生命。嗜铬细胞瘤术中会引起血压大幅度波动，为手术带来了风险，因此，术前明确诊断极为重要。¹³¹I-MIBG在嗜铬细胞瘤诊疗中具有得天独厚的优势，是目前定位诊断嗜铬细胞瘤的可靠的特异性检查，同时可利用¹³¹I-MIBG进行治疗，实现嗜铬细胞瘤的诊疗一体化。