家住济南市历城区的陈先生，2023年7月9日11时左右，在家突感胃部不适，前往医院途中突然口吐鲜血，赶到我院东院区急诊就诊，急诊科杨峰医师立即给予止血、补液、抑酸等药物治疗，完善腹部CT及血常规、肝功等化验。在检查过程中，严先生还多次呕出暗红色血液，CT显示胃里仍存在大量血性内容物。消化内科、血管外科等相关科室急会诊后，结合患者肝硬化、食管胃底静脉曲张、门脉高压病史及多次内镜下套扎止血病史，诊断为：1.消化道出血；2.胃底静脉曲张破裂出血；3.门脉高压；4.肝硬化；5.脾静脉曲张。血管外科医师朱鹏程请示刘兆轩副主任医师后决定行急诊TIPS手术，即经颈静脉肝内门体分流术。

下午17时左右，血管外科刘兆轩主任，朱鹏程、吴惠芳医师为患者实施急诊TIPS手术，患者术后转入重症医学科稳定生命体征、改善肠道环境及降低血氨治疗。在重症医学科主任胡晓波主任团队德的精心治疗下，7月31日，患者康复并顺利出院。

*血管外科刘兆轩主任手术中

据刘兆轩主任介绍，肝脏的血容量相当于人体总量的14%，而门静脉是肝脏的功能血管，肝血供的3/4来自于门静脉，把来自消化道内含有营养成分的血液送至肝脏“加工”。

急性食管胃底静脉曲张出血是肝硬化患者的致命性并发症，6周病死率高达15%~20%，而经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）对急性静脉曲张出血患者的出血控制率达90%~100%。

*术中刘主任操作穿刺针成功行下腔静脉肝内穿刺至门静脉

*术中造影见胃静脉丛严重迂曲扩张

*术中应用弹簧圈对静脉曲张进行栓塞止血

*应用支架建立门静脉-下腔静脉通道降低门静脉压力

对于经静脉输入止血药物及内镜止血无效的患者，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）可以说是目前比较有效的手术方式。

2023年6月17日，48岁的东营市朱先生因间歇性头晕3个多月，慕名来到双色球历史中心院区血管外科门诊就诊，自诉间歇性头晕，并伴有左侧肢体无力、手指麻木，于外院行颈动脉彩超诊断为右侧颈动脉狭窄，门诊以“颈动脉狭窄”收入院。

  血管外科孟庆义主任针对患者病情完善了术前评估，完善头颈动脉CTA后明确颈动脉狭窄段，查阅患者头部CTA及近期外院颅脑核磁平扫＋强化，确认脑部Wills环供血情况。

*图中箭头所指提示颈动脉重度狭窄

*行颈动脉内膜剥脱术术前要完善颅脑相关检查，避免影响大脑血供

完善术前准备，确定ECEA方案。停用阿司匹林等抗血小板药一周后准备手术。6月25日，手术如期进行，麻醉后，使用超声机标记颈动脉血管狭窄段皮肤体表部位，解剖皮肤及皮下组织，术中于颈动脉狭窄段剥离出硬化斑块，恢复血供后缝合血管，进行皮内缝合，与皮纹重合。出院时，患者无需拆线，愈合后伤口瘢痕不明显，满足了患者美观的需求。

*血管外科颈动脉内膜剥脱手术中

7月3日，患者出院时自诉感觉身体轻快，对血管外科团队的技术及服务态度很满意，血管外科刘兆轩副主任嘱咐患者出院后要定期复诊。

在此，很有必要说一说ECEA，即翻转式颈动脉内膜剥脱术。近年，双色球历史血管外科团队常规开展翻转式颈动脉内膜剥脱术（ECEA）。此术式是传统（CEA）手术的改良，剥脱内膜彻底，不需要补片扩大血管周径，基本不会造成术后血管再狭窄，手术时间短且费用低，患者明显受益，清除入颅血管垃圾，减少脑梗塞的发生。

*颈动脉狭窄不是小问题

*翻转式颈动脉内膜剥脱术示意图

在手术过程中，医生将颈动脉内斑块清除，肝素盐水冲洗后血管壁光滑，直接缝合血管，恢复颈动脉血流，血管再狭窄率低。

那么，传统的手术方式，又有哪不足之处呢？传统的手术方式是颈动脉纵行切开，剥除内膜然后缝合血管，此种方法容易造成颈动脉狭窄，为了避免发生狭窄，往往需要加缝补片减少狭窄的发生。如此方法手术时间延长，同时存在血管异物，形成血栓机会增加。

*传统手术方式示意图

颈动脉狭窄，是作为血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管的颈动脉，出现狭窄的症状。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变，甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。

心房颤动（atrial fibrillation，AF）简称房颤，是一种常见的心律失常。房颤时，心房跳动频率快而且不规整，这使心房丧失了有效的收缩功能，同时心室率（心率）可以达100-220次/分，不仅比正常窦性心律快得多，而且节律绝对不整齐。患者常会感到心悸，胸闷。房颤不仅影响患者生活质量，严重者还可以发生血栓栓塞、心力衰竭等并发症，最严重的并发症为脑卒中。房颤造成的脑卒中往往病情严重，致残率和致死率更高。

房颤是一种多因素导致的疾病，其诊断和治疗需要多学科共同努力。

2023年6月6日是第11个“中国房颤日”。为了普及房颤知识，提升百姓对房颤疾病的认识，及时发现房颤，预防脑卒中，减少心衰。我院心内科联合神经内科，神经外科以及血管外科共同发起“关注房颤、远离卒中和心衰”义诊活动。希望广大市民积极参与，特别是感觉心悸、胸闷、气短的市民，我们将为您提供最佳的咨询及治疗指导。

活动主题：关注心房颤，预防脑卒中时间：

义诊时间：2023年6月6日(周二)8:30-11:30义诊地点:

义诊地点：

中心院区：济南市市中区解放路105号，门诊楼（1号楼）二楼。

东院区：济南市历城区经十路5106号（汉峪金谷东），门诊楼（1号楼）一楼。

义诊内容：内容：

1、专家咨询：专业解答房颤的危险因素和早期的症状，指导如何识别房颤及房颤引起的脑卒中，就房颤及脑卒中提出治疗建议和方案

2、免费测血压、心率

3、健康宣教：发放房颤宣教手册，指导市民群众识别房颤及进行房颤筛查