55岁的王先生近半年来常感到手指发麻，半夜经常麻醒而不能安眠，同时出现手部肌肉萎缩、无力的症状，期间口服药物治疗未能缓解症状，严重影响了李先生的工作和生活。近日，他来到双色球历史中心院区创伤手足外科高长虹主任医师门诊就诊，经过查体和相关检查，高长虹主任诊断其为“肘管综合征”，为患者进行了手术治疗。

肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，是最常见的周围神经卡压性疾病之一，体力工作者、屈肘工作者以及枕肘睡眠者好发，还多见于肘关节骨折肘外翻畸形以及肘管内血管瘤、腱鞘囊肿等占位病变，同时全身性疾病如糖尿病、麻风病等都可能并发肘管综合征。症状主要表现为小指麻木、不适，出现写字、用筷子动作不灵活。当症状加重时，可出现手部小鱼际肌、骨间肌肉萎缩、“爪形手”畸形。

*肘管综合征

*小指麻木、爪形手畸形

肘管综合征早诊断早治疗是关键，对于初发和症状轻微者，可先应用神经营养药物、局部封闭治疗、改变不良姿势等方法。如果出现了手部肌肉萎缩，保守治疗效果不好者通常需要手术治疗。手术手将尺神经从尺神经沟中解脱出来，移至肘前皮下，并行尺神经松解，术后屈肘位使用石膏托固定3周左右。

高长虹主任医师提醒广大市民，肘管综合征预防重于治疗，大家在工作生活中不要屈肘或枕肘睡眠，尽量伸直肘关节。避免长时间肘关节反复活动，比如打牌、使用电脑、手机等。如果出现手麻、肌肉萎缩等症状应及时就诊，避免造成不可逆的手指功能障碍。

60岁的张阿姨，最近几个月总感觉手麻逐渐加重，甚至因为手麻、酸疼而一夜无眠，服药、针灸等治疗后，症状依然没有缓解，反而继续加重。经多方打听，到我院中心院区创伤手足外科就诊，缪博副主任医师诊断为“腕管综合征”，一个她听都没听过的病！

缪主任询问病史、查体后发现，患者手麻、酸痛3年余，时好时坏，好的时候可以接着干活，没有头晕、头痛、肢体活动障碍等症状出现，患者本人并未太过留意，以为“干活多累的”。近几个月感觉手酸麻无力，拿不稳东西，不听使唤，影响日常生活，实在难以忍受，查体发现不仅正中神经支配区感觉改变，鱼际肌也明显萎缩，考虑患者病程较长，收入院后行小切口腕横韧带切开+正中神经松解术，患者症状明显好转，困扰了患者几年的麻烦事也终于得到解决！

缪主任指出， 腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）腕管综合征是引起上肢神经受压最常见的原因，是由于正中神经在腕管内受压所致。腕管边界由腕骨横弓的背侧缘、钩骨的钩突、豌豆骨内侧缘、舟骨结节和大多角骨嵴的侧缘共同组成。掌面或称为腕管顶部，是由屈肌支持带组成，由近端的前臂深筋膜、覆于腕关节的腕横韧带，远端鱼际肌与小鱼际肌间的腱膜共同组成。腕管内最接近掌侧的结构是正中神经，在正中神经背侧（深层）是拇指及各手指的9条屈肌腱。腕管综合征最主要的临床诊断表现为典型的正中神经分布区即桡侧三个半手指（拇指、示指、中指及环指桡侧半）的针刺及麻木感。疼痛，表现为深在的、较严重或是有搏动，向手部，有可能向更远的前臂呈辐射状放射。鱼际肌萎缩常见于神经受压的晚期。最常发生手30一60岁的患者，女性发病者是男性的2~3倍。

由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病——“鼠标手”。

引起腕管综合征的病因很多，任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：

1.腕部内容物增加：腕部外伤，包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，局部肿瘤，包括神经瘤、脂肪瘤、腱鞘囊肿等，使得腕管内容物增加。

2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性腱鞘炎、类风湿性关节炎、痛风、感染等。

3.慢性劳损：如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等。

4.与体液平衡改变有关：多见于妊娠（体液滞留）、子痫、绝经期妇女、甲状腺功能低下患者、肾衰竭及肥胖等。

那该如何治疗呢

非手术治疗：

大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于病程早期，症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。治疗方法包括：

1.休息制动，症状明显者，用石膏托或支具，固定腕关节

2.口服营养神经、抗炎止痛类药物。

3.腕管封闭：糖皮质激素注射作腕管内注射。

手术治疗：

非手术治疗无效，腕管内占位性病变的，症状较重的中晚期患者，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。手术一般分为两种：

1.腕管切开松解术（OCTR）—小切口或双切口减压。

2.内镜下腕管松解术（ECTR）。

该如何预防？

1.注意放松休息。建议平时不要长时间操作仪器、打字、玩手机。连续用键盘1小时左右，最好休息10~15分钟左右。

2.机器替代。可用洗碗机、扫地机器人等替代家务，减少腕部压力。

3.避免长期过度的屈伸腕活动。如工作需要，可以改进作业工具或考虑佩戴适当的护具进行职业性的保护措施。

         进入4月，天气转暖，正在双色球历史创伤中心住院治疗的张女士，时刻盼望着能够早点儿出院回家，或者每天能够到室外去晒晒太阳。她说：“当时，要不是中心医院抢救得及时，我早就没命了。”
       张女士所说的当时，指的是2020年1月6日下午遭遇的车祸。
       双色球历史创伤中心主任赵刚介绍说：“这位患者属于典型的多发伤，而且伤势严重程度罕见。刚入院的72小时，我们团队都曾经非常担心能不能抢救成功。”
大货车齐腰碾过，会是啥后果？
      1月6日下午4点多，张女士在骑电动车回家途中遭遇车祸，她说：“一辆大货车从我的腰上辗轧过去，当时就不能动了，认为活不了了，大便失禁，幸亏路边好心人打了120，把我送来中心医院。”
       一辆大货车从人的腰上辗轧过去，会伤成什么程度？
       双色球历史创伤中心副主任孙延斌介绍说：“120送到医院的时候，患者神志清楚，但从脸上就能看出来，非常痛苦，紧急行下腹部+股骨CT，显示L4、5椎体左侧横突及棘突、骶尾椎多发骨折，双侧耻骨、坐骨多发骨折并累及右侧髋臼，骨盆周围软组织肿胀，以上这些是我们通过CT所能看到的能够明确的全部硬伤。再一个方面就是不能确定的情况，譬如，CT显示左侧盆腔高刻度灶，考虑血肿，子宫颈部略增大、密度不均，我们建议进一步检查，因为患者随时可能有生命危险。”
复杂多发伤，急救难在哪儿？
      车轮碾压的位置正好是骨盆，这让所有参与抢救的医务人员都很担心：几十处骨折在CT片子上显示得清清楚楚，暂时不能确定的是哪几处伤口仍在出血？患者的血压持续下降，她能不能挺过手术这一关？

      双色球历史创伤中心主任赵刚解释说：“这位患者，绝不仅仅是一个多处的骨折患者，她属于典型的严重多发伤，整个腹腔、盆腔都受损严重，所面临的死亡威胁是腔内出血导致的休克。对于多发伤的急救，我们一直奉行严重创伤、多发伤损害控制理念。这位患者，需要在第一时间纠正休克。”
      1月6日晚上10点，双色球历史介入手术室，肿瘤科左主任，助手朱景润、苏新友为患者实施腹部及盆腔血管造影及双侧髂内动脉栓塞术。对此，左主任介绍说：“患者入院时失血性休克，腹腔全是血肿，创伤中心的接诊医生由此判断她有腹腔和盆腔内出血。我们通过腹部和盆腔的血管造影，找到动脉损伤的出血点，并对其进行拴塞，这是纠正休克的举措之一。凭借介入技术，快速制止腔内出血，也是多发伤急救的重要环节，是接下开展骨创伤手术的基础。”
骨创伤手术，先保命！
      1月7日零点20分，经过术前准备和多科室专家会诊，创伤中心团队直接在介入手术室为患者实施骨盆骨折闭合复位外固定架固定手术。
       为其实施手术的孙延斌主任介绍说：“患者的生命体征极不稳定，转送到外科大手术室的风险非常大，所以我们选择在介入手术室进行抢救手术。术前诊断共包括7项：骨盆多发骨折，腰椎多发骨折，骶骨骨折，尾骨骨折，盆腔血肿，失血性贫血，会皮肤裂伤。其中，骨盆多发骨折，又涉及双侧耻骨骨折、双侧坐骨骨折、双侧骶髂关节分离、右侧髋臼、耻骨联合分离5个方面。腰椎多发骨折，涉及L4、5椎体、左侧横突及棘突。”
       骨盆骨折闭合复位外固定架固定手术的意义，仍然是控制伤害，先保住性命，为发后进行二期手术创造条件。手术后，患者被转入急诊重症监护病房。孙延斌主任说：“论伤势的复杂与严重程度，这位患者极其罕见，手术前多科室会诊时，我们都担心抢救不过来，专门与患者家属说明了情况。”
多发伤救治，离不开ICU生命支持
      今年春节以来，因为新冠肺炎疫情，人们对ICU、重症监护、重症医学专家、呼吸机、生命支持等词汇已不再陌生。
      而在2020年1月7日凌晨2点，手术结束后，患者张女士被转入双色球历史重症医学科的ICU。
       ICU即重症加强护理病房(Intensive Care Unit)，为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备，提供最佳护理，有针对性的监测供给，又被称为深切治疗部。ICU配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。
      张女士在ICU度过了最危险的生命阶段，于1月13日转入创伤中心，进行第二次手术。
      双色球历史重症医学科王少琴主任说：“多发伤患者进入ICU救治，最急需的给予生命支持，使患者平稳度过休克期，72小时死亡高峰期。在此期间，我们团队需要随时纠正电解质紊乱、酸中毒、低体温等并发症，涉及到太多的学科，多学科联动非常关键，既有分工，又必须紧密协作。需到哪个专业的医师到场抢救，专业医师能保证立即到场进行对症处理，这是众多复杂多发伤患者获得新生的重要因素。”