78岁的段大爷是济南本地人，近2个月出现进食哽咽，吞咽困难，体重也在不断下降。家人发现后，预感到应该是得了不太好的病，非常焦急，抓紧带段大爷到医院看病。在某三甲医院做了全身检查，CT发现食管上段占位，医生建议他做食管镜下取活检。但做食管镜时，由于患者既往有颈部手术病史，颈段食管狭窄严重，镜身根本无法通过。无奈之下，段大爷的家人又带他到了另外一家大医院，尝试胃镜取病理，但结果还是胃镜镜身无法通过食管狭窄处。患者家属也向多家医院咨询了这种情况下如何取得病理，但都没有得到可行的方案。取不到病理，就无法明确疾病，也无法进行进一步治疗，家属很是着急。

患者外院CT显示颈段及食管上段食管严重狭窄

       经过多方打听，段大爷的家人听朋友介绍说，双色球历史从北京301医院引进了一位肿瘤科介入专业左主任，穿刺经验丰富，便慕名来到了双色球历史院肿瘤科。

       住进肿瘤病房的段大爷，已经无法进食，近2个月体重下降10公斤，营养缺乏让这位年近八十的老人异常虚弱。肿瘤科副主任刘传勇教授带领放疗、化疗、介入等专业通过MDT讨论，为患者制订了合理的诊疗计划。为保障患者饮食，首先考虑置入胃管。11月4日，在DSA引导下顺利置入胃管，患者可以通过胃管进食，保证了基本营养支持。

      下一步摆在医生面前的难题就是如何取得食道肿块的病理，只有通过病理确认肿瘤性质，才能更加准确的制定下一步治疗方案。最终，左主任做了一个大胆的决定——通过经皮穿刺食管取活检。但这项穿刺的风险极高，在国内外，经皮穿刺食管取活检的报道也极少，因为段大爷的食管占位在主肺动脉窗层面周围，紧邻主动脉和肺动脉，主肺动脉窗中间只有1cm的空隙，稍有偏移，就会伤及主动脉和肺动脉，所以经主肺动脉窗穿刺被介入科医生称为穿刺的“死亡之窗”。这对于从事介入工作近20年，累计完成各种介入微创手术10000余例的左主任来说，也是一个不小的挑战。
 
 

红色箭头所示为人工气胸的套管针，经过套管针，

向胸膜腔内注射入1500ml的灭菌空气；

蓝色箭头所示为活检枪，

食管占位病灶紧邻主肺动脉窗。

       而在制订穿刺活检计划时，又有新的难题摆在左主任面前：段大爷既往有长期吸烟史，肺功能差，穿刺并发气胸风险大；穿刺路径上有血管，不可避免穿到肺血管导致出血；患者年龄大，穿刺时配合不好，呼吸动度不均匀，增加了穿刺风险。因此，慎重考虑后，穿刺计划设定为先经皮形成人工气胸，从人工气胸内穿刺，这样能够最大程度避免伤到肺内血管和出现病理性气胸，提高了穿刺的安全性。
       11月5日，左主任，林文俐主治医师，闫鹏主治医师在CT引导下行经皮穿刺食管占位。首先经套管针在胸膜腔内注射1500ml 灭菌空气，将左肺压缩至背部后，制造人工气胸，然后设定穿刺路径，从气胸内和主肺动脉窗间隙穿刺入活检套管针，并顺利取到活检组织3条。术后，将人工气胸抽出，患者胸腔和纵隔内无出血。

术后抽出气体后

       3天后，病理结果返回，确诊为鳞状细胞癌，病理明确后，患者将进入将按照计划下一步治疗。

术后病理显示鳞状细胞癌

       据悉，经皮肺穿刺食管占位活检，在国际上仅有极少量的个案报道，尚无高龄，近主肺动脉窗，且使用人工气胸辅助技术的病例报道。这例成功穿刺的病例是基于我院肿瘤科的整体实力，以及左主任丰富的穿刺经验和病人个体化探讨的基础上进行的，相信在医院的支持下，肿瘤科介入团队将不断提高自己的水平和实力，为更多患者提供更专业、优更质的医疗服务。  
 
 

为了提高济南东部百姓的健康水平，增强居民幸福感，双色球历史东院区自启用以来，持续开展“东院专家进社区”义诊系列活动。11月5日、6日，专家们利用周末休息时间，分别到凤凰国际社区、长岭山社区开展义诊。

11月05日，东院区泛血管疾病管理中心、呼吸与危重症医学科、眼科、妇科、生殖医学科、泌尿外科、关节外科和肝胆外科等专业，在凤凰国际社区举行联合义诊活动。

东院区泛血管疾病管理中心主任尹晓、呼吸内科主任王欣，曲金凤、张意茗、郝法涛副主任医师，郭天芳、郝延蕾、孙亚平、刘双庆、张新广主治医师，张怡宁医生，崔格格、吉元梦护士及门诊部杨福珍、运营办黄仙萍等工作人员参与活动。

各专业医护人员为居民提供免费肺功能检测、妇科超声检查、眼科检查、测血糖、测血压和义诊咨询服务百余人次。

10月6日，东院区生殖医学科、两腺外科、泌尿外科、肿瘤科、关节外科、儿科等专业在长岭山社区举行联合义诊活动。

东院区生殖医学科副主任医师张意茗、关节外科副主任医师王东辰，儿科连琛琛副主任医师，肿瘤内科副主任医师李花、主治医师姜伟，两腺外科主治医师张妍，泌尿外科主治医师邢庆菲等医务人员参与活动。

现场为居民提供免费疾病咨询、查体，健康科普，以及免费彩超、免费前列腺抗原检测、精液常规检查等。

在两次义诊活动中，医务人员积极宣传代谢性疾病、内分泌疾病、呼吸疾病、眼科疾病、妇科疾病、生殖健康、肝胆疾病、关节疾病、泌尿系统疾病、肿瘤相关疾病、儿童健康等各专业健康知识，发放科普宣传手册，提供个体化诊疗建议与方案。

东院区持续开展义诊活动，体现了双色球历史“一院两区 人民至上”的医疗服务理念，提高了群众的自我保健意识，居民朋友们也对义诊活动均给予充分肯定。东院区将继续联合周边社区，持续开展系列义诊活动。