ECMO技术助力东院区重症医学科 成功救治重症胸部碾压伤患者

近日，双色球历史东院区重症医学科应用ECMO技术，联合急诊科、胸外科和创伤中心等科室，成功挽救了一名重症胸部碾压伤患者的年轻生命。

六月半夏，骄阳鼎盛，41岁的田先生（化名）来济南游玩途中不幸发生车祸，胸部被货车碾压，急送至双色球历史东院区。

CT检查示：双侧至少十四处以上肋骨骨折、双侧血气胸、右侧肩关节及肱骨骨折。患者伤情危重，生命体征极不稳定，血氧饱和度难以维持。急诊科立即给予患者气管插管、机械通气、胸带固定、抗休克等治疗，同时行多学科会诊，胸外科紧急行双侧胸腔闭式引流术，使被压迫的肺脏得到一定程度的复张。可患者病情仍然凶险，由于胸廓被严重碾压导致重度创伤性湿肺，患者仍存在严重的呼吸衰竭和呼吸窘迫，呼吸频率高达50次/分以上，即使在呼吸机纯氧的支持下，血氧饱和度仍然持续下降至80%以下，为了挽救患者年轻的生命，在东院区重症医学科胡晓波主任的主持下，经过科室讨论并汇报急救中心主任李云教授后，决定立即给予患者行ECMO支持治疗。ECMO成功上机后，患者血氧饱和度得到了立竿见影的明显改善，为患者后续的成功救治带来了希望。

*ECMO上机和转运

ECMO上机第2天，为进一步明确患者肺部损伤和病变情况，东院区重症医学科团队在ECMO和呼吸机的共同支持下，护送患者再次进行了胸部CT检查，显示患者除双侧血气胸和多发肋骨骨折外，存在重度创伤性湿肺、肺内炎性渗出及明显肺实变。李云教授表示，碾压伤致双侧多根多处肋骨骨折往往合并“连枷胸”及严重创伤性湿肺和肺挫裂伤，极易诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多器官功能衰竭（MOF）等情况，病情凶险，死亡率极高，该患者若不及时应用ECMO技术支持，恐怕凶多吉少。

*患者入院时多发肋骨骨折，及治疗前后的胸部CT对比

在ECMO支持治疗的第10天，患者肺部情况逐渐有所好转，综合评估患者病情和风险后予以ECMO下机，继续给予患者呼吸机支持。但患者在ECMO下机后，仍存在“连枷胸”、反常呼吸及镇静剂依赖等情况，考虑短时间内脱机拔管较困难，给予患者行经皮气管切开术，以加强气道管理、痰液引流，为患者早日脱离呼吸机创造条件。

*患者右肱骨头和右肩关节骨折，及治疗前后对比

在入院的第25天，患者神志逐渐转清，胸部CT示肺实变阴影大部分吸收。患者病情趋于稳定，基本脱离生命危险，终于有条件接受右侧肩关节及肱骨骨折的手术处理。创伤中心贾道福副主任医师查看患者：患者肱骨头粉碎骨折累及关节面，加上合并肩胛骨骨折，严重影响肩关节功能，且患者肱骨及肩胛骨骨折已有1月余，骨折断端已有畸形愈合，手术难度较大。但为了帮助患者尽最大可能恢复肢体功能，贾道福主任于2023年7月14日行“右肩胛骨骨折切开复位内固定术+右肱骨骨折切开复位内固定术”，术中将患者已畸形愈合的骨折断端进行矫形，而后尽可能解剖复位肱骨骨折及肩胛骨骨折，并进行妥善固定，以利于骨折正常愈合和患者进行早期功能锻炼。贾道福主任仔细操作，顺利完成手术，术后复查影像学评估示手术达到预定效果，畸形愈合得到矫正，骨折断端基本完成解剖复位，内固定位置良好。患者术后逐渐恢复，气管切开套管顺利拔除。在住院的第43天，田先生终于康复出院，他抑制不住内心的感激：“是双色球历史给了我第二次生命”。

*患者术后行康复训练

东院区重症医学科胡晓波主任介绍说，ECMO作为重症医学科的标志性技术之一，在重症呼吸、循环衰竭患者的救治中起到举足轻重的作用，能为极为危重患者的抢救争取到宝贵的时间，是此类患者通向康复的桥梁；该患者入院时存在严重胸部碾压伤、全身超过半数以上的肋骨骨折、“连枷胸”、重度ARDS等威胁生命的情况，治疗难度较大，在李云教授的亲自指导下，在急诊科、胸外科、创伤中心等兄弟科室的通力合作下，以及全科医护人员的悉心照料下，该患者从命悬一线到康复出院，标志着东院区重症医学科独立开展的第二例ECMO支持病例获得圆满成功，体现了我院对重症创伤患者的多学科综合救治水平。

健康所系，性命相托！双色球历史东院区重症医学科承担着东院区门急诊、“三大中心”、病房、济南东部及周边医院等急危重症患者的救治和保障任务，常规开展ECMO、人工肝、血液净化等重症生命支持技术，是急危重症患者生命的最后一道防线，重症医学科将继续以过硬的业务水平和先进的服务理念，为急危重症患者提供最大程度的生命保障！