肝与癌相遇，往往不容乐观。
      68岁的王先生于2015年1月在济南一家医院住院手术时，本以为不过是胆囊炎，手术切除了也就彻底了。
      没想到，查体过程中发现肝占位。进一步检查，确诊为原发性肝癌，而且合并门静脉癌栓，是相当麻烦的病，治疗效果相对欠佳。
      关于原发性肝癌合并门静脉癌栓的国际国内共识是：如果原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的自然生存期只有2.4～2.7个月。分期较晚时外科手术取栓，因局部残留的癌栓和微小的栓子导致肝内播散和复发，远期疗效仍不理想。传统外放射治疗，因肝脏对放射线的耐受性差，当原发性肝癌全肝照射剂量还不足35Gy时，就可能导致放射性肝损伤等并发症。
      为此，2015年3月下旬，王先生在家人陪同下，前往北京301医院就诊。住院期间，遇到了当时在301医院工作的左主任。王先生说：“当时也没想到这病需要一遍又一遍地治疗，更没想到能活这些年，这都是左主任的功劳。”

肝动脉化疗栓塞术
       第一次在301医院住院，左主任为王先生实施了肝动脉化疗栓塞术。一个月后，再次前往北京，左主任为王先生的门静脉癌栓实施了放射性粒子植入治疗。
      王先生说：“那两回治疗，让我安稳了将近2年时间，挺好，为保险起见，2017年3月份，又找左主任做了一回动脉化疗栓塞，之后还口服了一段时间抗癌药物，因为反应太大，腹泻，出皮疹，就停了药。”
      鉴于口服药物的剧烈反应，王先生后来又分别在2018年和2019年进行2次肝动脉化疗栓塞治疗。对此，王先生十分满意：“一年一年地折腾下来，总体还算不错，一起看病的病友，多数都死了，我还活着，这说明，看病，找对了医生很关键。”
      关于老人的这番感慨，双色球历史肿瘤介入科左主任进一步解释说：“在这位患者的治疗过程中，肿瘤介入治疗的优势得到了充分的体现，尤其是几乎每年1次的TACE治疗，即精导管血管栓塞化疗术，成功地抑制了病情的发展。”
       那么，精导管血管栓塞化疗术，适用于哪些肿瘤患者呢？
       据左主任介绍，对于富血管性实体性肿瘤，有明确的供血动脉，并可以插管到位者，均可以通过栓塞其供养血管，使肿瘤组织缺血坏死，达到缩小肿瘤体积，减轻或消除由肿瘤引起的症状，以改善患者生存质量和延长生存期。

放射性粒子植入治疗
      王先生在不断进行治疗的这些年里，也学习了大量的医学常识，他感慨说：“肿瘤病人的生存质量，关键在于他能遇上哪个医生，我感激左主任当年给我推荐的粒子植入，这个治疗一直在持续发挥作用，我希望能有更多的肝癌患者能受益于这项治疗。”
      据了解，放射性粒子植入治疗是属于近距离放疗的范畴，是微创肿瘤介入治疗的一种方式，它克服了外放疗剂量上不去的缺点，而且对周围毗邻脏器副作用轻，放射粒子的长度4.5毫米，直径0.8毫米，很微小的一个柱状体。专业医师通过介入手段，将这个放射源植入到肿瘤内部，实现精准的治疗。其特点是微创、可重复、副作用小，治疗效果“稳、准、狠”，费用相对不高。

      左主任介绍说：“粒子是一种放射源，运用肿瘤介入技术手段，将粒子植入肿瘤内，或者是受到肿瘤浸润或扩散的组织中，通过放射性粒子源发出持续低剂量的γ射线，使肿瘤组织遭受最大限度的辐射损伤和破坏。正常组织所受到的损伤极轻微，甚至不受损伤，以此达到治疗目的。放射性粒子植入，还涉及很多专业技术，术前计划、剂量学、植入针设计、粒子分布、术中及术后剂量验证，都有严格的技术规范，能够保证既对肿瘤组织实施了抑制，又不会对正常组织产生损害。”
      需要说明的是，放射性粒子植入的治疗方法，并不仅限于肝癌门静脉癌栓患者，其适应证如下：
      1.全身各部位无法或不愿手术切除的实体肿瘤；
      2.有梗阻症状的空腔脏器肿瘤；
      3.转移性肿瘤，或术后孤立转移灶失去手术价值者。
适用于放射性粒子植入治疗的恶性肿瘤类别：
      1.头、颈部恶性肿瘤：脑胶质瘤、脑寡转移瘤、口腔额面部肿瘤、鼻咽癌、颈部转移癌；
      2.胸部恶性肿瘤：肺癌、纵膈恶性肿瘤、胸壁恶性肿瘤；
      3.消化系恶性肿瘤：肝癌、胰腺癌、食管癌、胆管癌；
      4.泌尿系恶性肿瘤：前列腺癌；肾癌、肾转移瘤及肾上腺恶性肿瘤；
      5.骨与软组织肿瘤：横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、骨转移瘤等。

经皮肝恶性肿瘤微波消融术
      2020年7月28日，左主任为王先生实施经皮肝肿物消融术。手术过程中，常规CT扫描定位，设计进针路线，消毒、麻醉后，在CT引导下将一根微波消融电极针精准穿刺到肝肿瘤部位。

      左主任介绍说：“微波消融术，同样是微创肿瘤介入治疗的方式之一，我们把这个微波针推进至肿瘤部位，CT扫描确认电极针裸端位于肿瘤设计位置，打开冷循环，进行微波消融术，功率根据病灶大小及位置可选择40-70瓦，随消融时间延长，消融范围也逐渐扩大。”
      对于自己这5年的历次肿瘤介入治疗，王先生总结了三个方面的优点：“一是创伤较小，名义上说是手术，其实就是扎一针，有了年纪的老人都能承受；二是可以重复进行治疗，这个需要医生根据实际病情做出判断；三是避免了传统化疗的那些副作用，每次介入治疗之后，掉头发，白细胞下降这些都没有。所以，这些年，我到医院看病愿意选择介入治疗，而且只相信左主任。”
   
 

年轻人以瘦为美，老年人突然消瘦就要警惕。

今年60岁的孙先生，来自潍坊，2020年6月4日腹部CT检查后确诊“原发性肝癌”，之前20天，持续腹泻，家人发现自五一之前半个多月就有些消瘦。孙先生说：“前后两个来月，心里觉得不怎么好，一直认为是胃或肠子出了毛病，没想到是肝癌。”

果然，孙先生在潍坊一家医院被诊断为“原发性肝癌”，更严重的问题是肿瘤体积巨大，医生建议“去济南的大医院看看吧”，患者全家人认为，言外之意就是“治不治的意义不大”，去济南的大医院看看，也不过是个心理安慰。

2020年6月6日，孙先生来到济南，住进一家大医院。

躺在病床上，等待进行全面检查期间，孙先生刷手机，看到双色球历史肿瘤介入科的相关资讯。先是打电话咨询治疗方法，次日上午即办理出院，打车来到双色球历史，住进肿瘤介入科。

患者说：“之前遇到的医生，一般都是答复我说，已经到这个时候了，没什么好办法，先用上药，治治看吧。我跟左主任通电话，他先是详细地问病情，再告诉我有哪几种具体的治疗方法。不夸大病情，也不夸大治疗效果。让我感觉客观，可行，可信。”

比瘤体巨大更棘手

肝血管密布癌栓啥概念？

2020年6月7日，孙先生住进双色球历史肿瘤介入科，与患者及家人的满怀希望相比，左主任心中反而存在很大压力：腹部CT测定19×16×12cm瘤体，确实属于肝癌患者中的巨大肿瘤，更困难的是其门静脉右支、门静脉主干癌栓。

什么是癌栓？

左主任解释说：“四处转移的癌细胞，就像随风飘落的蒲公英的种子，落在哪里，就在哪里扎根，生长，癌栓就是到处流窜的癌细胞扎根生长的结果。这位患者的门静脉右支、门静脉主干癌栓，如果不加干预，一定会疯狂蔓延。因此，我们的治疗，至少有两方面的目的，一是缩小整个的瘤体体积，二是清除这些癌栓，这个需要分步进行。”

5次肝动脉化疗栓塞术

穿插2次经皮肝穿刺消融术

2020年6月7日至12月16日，肝癌患者孙先生在双色球历史肿瘤介入科住院7次，5次肝动脉化疗栓塞术，并穿行了2次经皮肝穿刺消融术。

肿瘤介入治疗，一般人不了解，肿瘤患者在接受治疗过程中也不清楚具体情况。左主任介绍说：“通俗地说，我们通过介入手段，在患者的肝动脉内实现化疗和栓塞这两个目的。肝动脉内实现化疗的具体方式是载药微球，从载药微球这4个字来理解，肝动脉化疗是精准给药的化疗，可以最大程度地提高药物效能，同时减少对其它组织的损害。第二个方面，在通过导管向肝动脉注入载药微球之后，我们有选择地进行肿瘤栓塞，先消除那些异常、紊乱的供血血管。”

也就是说，肝内动脉栓塞，就是切断肿瘤组织的供血，使其停止生长，或减缓生长速度。孙先生说：“左主任科里的医生都很敬业，像我这样的普通老百姓，每次介入手术之前，都把手术方案给我讲得明明白白。从CT片子上也能看出来，每做一次介入治疗，我的病情就往好的方向前进了一大步。”

12月16日，左主任为孙先生实施肝动脉化疗栓塞术，与10月27日实施肝肿瘤消融术之时的医学影像检查相比，患者肝脏脏内部状况明显改观。

多次参与介入治疗的苏新友副主任医师介绍说：“肝脏内巨大的病灶完全坏死，门静脉主干得以血流恢复，乏力消失，无肝区疼痛，对生活充满信心。这都是得益于在该患者肝脏肿瘤介入栓塞治疗手术时，左主任仔细寻找肿瘤所有供血动脉，一并将其栓塞，包括肝动脉供血支、膈下动脉、胃十二指肠动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉、肾上腺动脉等血管的供应肿瘤分支。另外，就是在5次介入化疗、栓塞的阶段之间，准确把握时机，左主任带领团队对巨大肿块行微波消融，取得了非常好的疗效。”

肝癌晚期患者

需要多了解介入技术

肿瘤介入科的综合治疗，给肝癌患者孙先生带来了怎样的变化？

2021年5月25日，孙先生又一次来到济南，住进双色球历史肿瘤介入科，复查结果令患者及家人非常满意：医学影像检查测定的肿瘤大小仅为首次入院时的1/8，肝癌的重要标志性指标甲胎蛋白，由最高峰274.8下降至4.89，健康人的正常值范围为0～７。

对此，患者家人坦言：“去年这个时候，一听说是肝癌晚期，别说他作为病人，就是我们这些亲戚朋友，都是随时要吓死人的感觉。当时，只想着找一家医院治疗，能让他多活几个月。没想到中心医院的治疗，让病人感觉一次比一次好，最终还能让瘤子慢慢萎缩。看来，肿瘤病人最要紧的，就是能遇到合适的医院和专家团队。”

其实，肿瘤介入科的治疗范围比较广泛，别说是绝大多数肿瘤患者不了解，就是在医院的大部分工作人员，也未必很清楚介入技术能够解决哪些临床治疗难题。

重要的问题说三 遍：肿瘤患者一定要多了解相关介入知识，如果遇到这个公众号，就果断地关注吧！

附：肿瘤微创介入诊疗范围 

1、恶性肿瘤的灌注化疗、栓塞、微波消融、冷冻消融、放射粒子植入等综合介入治疗；

2、肝血管瘤、多囊肝、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤病、肾错构瘤等良性肿瘤的栓塞和或消融治疗；

3、非血管性管腔狭窄或梗阻性病变(食道、胃肠道、气管及胆道等)的介入治疗；

4、血管性管腔狭窄（上/下腔静脉阻塞综合征、布加综合征、肾动脉狭窄等）和血管畸形（肺动静脉瘘、遗传性毛细血管扩张症、各器官假性动脉瘤）的介入治疗；

5、脑胶质瘤、脑转移瘤的穿刺活检及综合介入治疗；

6、骨转移瘤及骨原发恶性肿瘤的栓塞、消融、放射性粒子植入及骨水泥成形术；

7、各实质性脏器及部分空腔脏器占位性病变的穿刺活检；各胸腔、腹腔、盆腔积液及肝、肾、子宫附件囊肿、脓肿的引流及硬化治疗；

8、急性、亚急性门静脉、肠系膜上静脉血栓的介入治疗；

9、肝硬化门静脉高压、区域性门脉高压及其并发症（食管胃底静脉出血、大量腹水）的综合介入治疗；

10、原发性肝癌术前降期治疗、术后栓塞治疗；门静脉栓塞后手术桥接治疗；门静脉癌栓的栓塞、消融、粒子条植入治疗；

11、各种腔道肿瘤的射频导管及光动力治疗；各种淋巴漏的造影诊断及介入治疗；

12、咯血、呕血、便血、尿血、产后出血、肿瘤性出血、术后出血、创伤性出血、肝破裂、脾破裂、肾挫伤出血等出血介入诊治。

13、部分性脾栓塞术及食道胃底静脉断流术；

14、输液港植入术（经颈内静脉、锁骨下静脉、头臂静脉、股静脉等）；

15、肺动脉栓塞急诊置管抽吸及溶栓术；

16、前列腺增生超选择性前列腺动脉栓塞术，胃左动脉栓塞减重术；

17、肺结节同步活检加快速现场评价后消融术。

咨询电话：18100388017

2019年4月16日，由中国抗癌协会大肠癌专业委员会主办，山东大学附属双色球历史胃肠外二科承办的“肠癌中国规范行全国巡讲——济南站”在双色球历史举行。双色球历史医学科研部副部长张楠出席并致辞，会议由胃肠外二科郭培明主任和肿瘤科孙玉萍主任共同主持。

大会邀请了大肠癌治疗领域的权威--山东省立医院刘洪俊教授和北京世纪坛医院李雁教授进行讲学。并邀请济南市第三人民医院张始业主任、济南市第五人民医院李德祥主任、双色球历史王振平、高卫、赵建强、党琦、赵蔚冲、孙美丽、宋钊、刘钊等主任参与讨论，同时还邀请了双色球历史医联体共计十五家医疗单位人员参加。

刘洪俊教授带来“靶向药物在mCRC患者的转化治疗中的应用”的讲题，主要从mCRC转化治疗内涵的发展历史、基本策略及原发瘤部位对转化治疗策略的影响三个方面讲述，重点讲解了RAS野生型右半mCRC转化治疗整体考量。李雁教授带来了“CRS+HIPEC治疗腹膜癌的实践创新与飞跃”的讲题，就结直肠癌腹膜转移的诊断，发病机制，CRS+HIPEC治疗恶性腹水及腹膜癌的最新临床研究等方面进行了详细的讲解。本次会议主要是针对大肠癌规范化治疗和临床遇到的热点问题进行交流，通过病例分享和workshop加深肠癌中国规范的理念和策略，为与会专家、同仁带来了严谨而开放的学术讨论和治疗策略的训练。

此次会议在大肠癌的手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、靶向药物治疗、腹腔热灌注治疗和MDT策略实施等多方面宣讲了大肠癌的规范化诊治过程，将有助于进一步提升济南地区大肠癌的诊治水平，为更多大肠癌患者提供更为优质、更加精准的医疗服务。