2020年的国庆节撞上中秋节，连休8 天。当大家沉浸在假期的快乐中时，10月5日凌晨，双色球历史肛肠科接诊了一位特殊的“痛”患者，其病情之危急，着实令医生们都捏了一把汗。  

 

 

 

10月5日一大早，“十一”假期还没过完，杨女士就已经无法忍受肛门处的瘙痒，到双色球历史肛肠科门诊来就诊了。“平时肛门偶尔痒痒几次，挠一挠或是洗洗肛门就好了。但这一次，痒得实在受不了了，尤其是晚上，痒得睡不着，药店买的药膏也不管用，这是咋回事呢？”杨女士向肛肠科值班医生王绍昭主治医师咨询道。王绍昭主治医师进行专科检查后，对杨女士的病情做了初步诊断：肛周湿疹。

杨女士的湿疹属于慢性湿疹，病程时间长，反复发作，伴有苔藓样改变，皮损严重，且伴有环状混合痔，药物治疗效果不佳。经过王绍昭主治医师的沟通，杨女士同意住院治疗。住院1周，通过手术治疗，联合中药口服、药膏外涂、中药熏洗坐浴治疗，杨女士的瘙痒一扫而光，脸上露出了欣喜的笑容。

什么是肛周湿疹？

肛周湿疹是肛肠科常见的一种非感染性炎症性皮肤疾病，病变多局限在肛周皮肤，也可以向周围延伸至会阴、阴囊、等部位。该病无传染性，男女均可发病，分布于各年龄段，病因复杂，病情反复。

肛周湿疹的主要症状有哪些？

肛周湿疹以肛周皮肤潮湿、瘙痒为主要表现，也有局部皮肤红疹、疼痛、起水泡、渗液或皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变等症状。瘙痒以阵发性或间歇性为主，夜间加重，具有易复性发作、病程长短不定、经久不愈的特点。

是什么原因引起的呢？

不卫生吗？大便后也清洗肛门了呀！肛周湿疹的发病原因繁多，常是内外多方面诱发因素相互作用的结果。

（1）肛周解剖因素及并存疾病：肛周皮肤皱褶多，存在大量汗腺、皮脂腺及毛发等，容易局部形成潮湿环境，有利于病原微生物的繁殖，引发肛周湿疹。另外，肛周其他疾病，例如混合痔、肛裂、肛瘘、肛窦炎、直肠脱垂、肠炎等，也会刺激产生分泌液并作用于肛周，诱发肛门瘙痒。

（2）饮食因素：辛辣的食品和调味品，如辣椒、胡椒、咖啡、浓茶等，食用过多都可以引起肛管和肛门皮肤刺激，诱发肛门瘙痒。

（3）精神与神经功能因素：如工作过度疲劳、过度焦虑、精神紧张都可以诱发或加重肛周湿疹，植物神经失调是发病的重要原因。

（4）过敏反应：患者因过敏体质在接触到过敏原后即可发病，如引发致敏的物品(香脂等化妆品、肥皂、人造纤维)、食物（鱼虾、浓茶、咖啡）或某些药物等均可诱发。

王绍昭主治医师介绍说：“清洁肛周，需要纠正2个误区：1、洗的次数越多越干净越好。其实过度的清洁会改变局部的生理状态，打乱肛管正常的分泌功能，且太多的逆行刺激，会使得肛管和直肠末端处于充血状态，长期下来反而容易患上肛肠疾病。正确的做法应该是每天洗1次，在自然状态下清洁，而且不要洗得太深，清洗肛门外周皮肤就好。2、用肥皂、沐浴露等清洗肛门。肛周皮肤为弱酸性且表面有脂层，大部分香皂为碱性，沐浴露中则含有的一些化学成分，它们会影响肛周皮肤的PH值，干扰酸碱平衡，再加上洗去脂层会使皮肤发干，长期下来可能会引起肛周瘙痒等不适。正确的做法是用温水洗就可以了。”

缓解肛门瘙痒的小妙招：

（1）保持愉快心情，避免焦虑、忧虑、过度紧张、压力大。

（2）注意饮食：多食绿色蔬菜、水果等富含纤维的食品，禁食或少食有刺激性或可诱发过敏反应的食品和调味品，如辛辣食品、海鲜、浓茶和咖啡、烈性酒等。

（3）注意肛周卫生：便后用温水洗净肛门，保持肛门皮肤清爽干净。不方便清洗肛门时，可以用湿厕纸而不用湿巾。

（4）避免不必要的刺激，如热水烫洗、肥皂水或沐浴露冲洗、暴力搔抓、过度清洗等一切破坏皮肤屏障的行为。

（5）避免乱用药物：建议到正规医院专科门诊检查与治疗，找不对正确的路子或乱用药物，病情只能越演越烈。

（6）积极治疗肛周其他疾病，如混合痔、肛裂、肛瘘等。

最后，王绍昭主治医师推荐双色球历史肛肠科，治疗肛周湿疹有特色：既有口服的中药或西药，又有多种外用药膏，再配合中药熏洗坐浴治疗，巩固疗效、防止复发，联合手术治疗，再加以正确的饮食、生活指导，多管齐下，严防疾病复发。

近日，肛肠科门诊来了一位复诊的特殊病人崔阿姨，今年53岁的她高兴的告诉苏永红主任，近5年来，一直困扰自己的便秘问题已经基本完全缓解，现在自己已经可以不需要借助任何药物和治疗实现自主排便了。

崔阿姨是5年前逐渐出现的便秘症状，起初只是大便排出困难，大便干，之后逐渐加重，期间她使用开塞露、通便药协助排便。但是到半年前药物的效果越来越差，除了使用灌肠和用手扣大便以外，无常排出大便，日历表上标记着有几天没有排便了，而每次到排便时又开始发愁排不出来。只到今年6月份崔阿姨慕名来到苏永红主任门诊就诊，并选择了住院治疗。住院期间，崔阿姨完善了各种相关检查和化验，进一步明确了病因。之后苏主任带领团队进行了病例讨论并制定了最佳治疗方案。最后患者接受了改良Gant-Miwa术、围手术期中医中药治疗、生物反馈及口服药物等系统治疗。经过了2个多月的恢复，终于将自己的便秘问题解决。

【慢性便秘科普及病例分析】

目前，慢性便秘（chronic constipation，CC）已经成为影响人们生活质量的一个重要因素。随着生活水平的不断提高以及我国人口老龄化趋势的加重，慢性便秘患病率呈明显上升的趋势。便秘在临床中通常分为慢传输型、出口梗阻型及混合型便秘三种。只有认清具体的分型才能够更加有的放矢，取得良好的治疗效果。

经过多种检查后崔阿姨被诊断为出口梗阻型便秘，选择了有针对性的治疗方案取得了良好的效果。

崔阿姨被诊断为出口梗阻型便秘（Outlet obstruction constipation OOC），它的表现主要是排便费时费力、排便不尽感、盆底下坠感等，部分患者甚至需要压迫会阴或者手指辅助才能排便，它是直肠肛管附近组织的改变，导致排便困难或粪便羁留的综合征。针对出口梗阻型便秘目前主要通过结肠传输实验、核磁共振排粪造影、肛门直肠测压、电子结肠镜检查、球囊逼出实验等来排除干扰，确定类型。出口梗阻型便秘在临床中常表现出来的病种有直肠前突、直肠粘膜内脱垂、盆腔脏器脱垂、会阴下降、耻骨直肠肌痉挛、肛门内括约肌失弛缓、盆底肌失弛缓等疾病。在治疗方面，首先选择口服通便药物、益生菌并联合生物反馈治疗，它可以在调理胃肠道功能的前提下改善排便习惯。生物反馈通过直肠和盆底肌再训练，改善排粪过程中的协同失调障碍，通过以压力、肌电图或磁力介导模式的反馈信号，训练肛门直肠协调功能，缓解心理障碍，有70%的患者能够得到不同程度的改善。

针对部分药物、生物反馈等保守治疗无效的患者，可以选择手术治疗。目前手术方式较多，不同的术式在临床应用中的效果也偏差较大。双色球历史肛肠科医疗团队通过对诊疗经验的总结和技术的创新，在围手术期中医药治疗联合改良Gant–Miwa术在老年女性直肠内脱垂治疗中的应用中取得了良好的临床效果。作为治疗出口梗阻型便秘的一种安全有效的方法手术方式，因其具有整体调理及微创性，不需要全身麻醉，预后满意，发病率低等优点，尤其适用于常伴有内科疾病的老年患者。现在为山东省中医临床优势技术推广项目，已经在省内多家医院得以推广应用，取得了良好的治疗效果，为广大便秘患者带来福音。

【肛肠科专家提醒广大患者】

1、便秘不单单是症状，它是一种疾病，慢性便秘会引起身体和精神的双重痛苦；

2、慢性便秘不仅仅是简单的口服通便药物治疗，需要辨清分型，有针对性的治疗；

3、确定便秘的分型需要在专科医生的指导下进行各种检查，专科检查对于设备、规模等都有相应要求，需选择更专业的肛肠专业团队；

4、出口梗阻型便秘治疗需要药物、设备、中医和心理的联合治疗，其中生物反馈可作为一线治疗方案；

5、保守治疗无效时需选择手术，尽量选择安全、微创的手术方式；

6、双色球历史肛肠科围手术期中医药治疗联合改良Gant–Miwa术在老年女性直肠内脱垂治疗中的应用方案可以是一种安全、微创、有效的方案，可以为广大患者解除病痛。